Вирусы, вызывающие хронические заболевания, очень распространены в наше время. Хронические заболевания вирусной природы, как правило, сочетаются с различными нарушениями иммунитета и поэтому с трудом поддаются лечению. Тем не менее, уже сейчас есть способы поддержания организма в состоянии ремиссии. Главный принцип всех видов лечения - непрерывность и четкое выполнение всех рекомендаций врача.

Причины возникновения вирусного гепатита В

Гепатит В - это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита В. Вирус гепатита В был открыт только в 1970 году, он имеет три антигена (чужеродные частицы, при попадании которых в организм вырабатываются специфические антитела, нейтрализующие антигены):

поверхностный HbsAg, который раньше назывался австралийским, так как впервые его выделили из крови коренных жителей Австралии; он является маркером гепатита и обнаруживается в клетках печени, в крови и в других биологических жидкостях;

сердцевидный антиген HbcAg - он выявляется только в клетках печени;

антиген HBeAg - циркулирует в крови в свободном виде или в связи с иммуноглобулином.

Источниками возбудителя инфекции являются больные люди, а также люди с бессимптомным течением инфекции и здоровые вирусоносители. Больные становятся заразными с конца инкубационного периода, а вирусоносительство обычно бывает пожизненным. Вирус гепатита В устойчив к химическим и физическим воздействиям, все его свойства сохраняются даже при кипячении. Передача вируса происходит через кровь искусственным и естественным путями.

Из искусственных путей наиболее важным является переливание крови и препаратов, приготовленных на ее основе. Заражение возможно через недостаточно простерилизованный медицинский инструментарий (например, в кабинете стоматолога). Высокая заболеваемость гепатитом В регистрируется среди наркоманов, пользующихся обычно одним шприцем.

Естественный путь передачи вируса - половой. Кроме того, возможна передача вируса во время родов от больной матери ребенку.

При попадании в кровь вирус заносится непосредственно в печень, не оказывая разрушающего влияния на ее клетки. Пораженные вирусом клетки печени уничтожаются самим организмом при помощи специальных клеток - Т-лимфоцитов-киллеров, которые умеют распознавать вирусы.

Признаки гепатита В

Инкубационный период заболевания составляет от 30 до 180 дней. Затем (при типичном течении) появляется усталость, повышенная утомляемость, плохой аппетит, тошнота, понос, боли в крупных суставах. Через некоторое время (от 1 дня до 1 месяца) поднимается температура, появляется желтушность кожи и слизистых, темный цвет мочи и обесцвеченный кал. Иногда появляются зудящие пятнистые высыпания на коже.

Продолжительность желтушного периода от 2-3 недель до 2 месяцев, нарастание желтухи происходит медленно, достигая наибольшей выраженности на 2-3 неделе желтушного периода. В это же время достигают максимума расстройства пищеварения (поносы, тошнота, рвота), страдает общее состояние организма. При вирусном гепатите В могут происходить глубокие нарушения функции печени, очень часто заболевание приобретает затяжную и хроническую форму.

Гепатит В может протекать и совершенно нетипично, без желтухи, иногда он маскируется под простудные заболевания, грипп и т.д. Особенностью хронического вирусного гепатита В является малосимптомность.

Осложнения гепатита В

При гепатите могут возникнуть следующие осложнения:

нарушения функции печени, вплоть до цирроза печени, когда вместо разрушенных печеночных клеток разрастается соединительная ткань, функция печени нарушается; длительно протекающий цирроз может перейти в рак печени;

печеночная кома, которая наступает из-за омертвения большого количества клеток печени, при этом продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы, а также других органов и систем;

воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

Карпа С.А.

• 0
• 1

  Вирусный гепатит В

  Вирусы, вызывающие хронические заболевания, очень распространены в наше время. Хронические заболевания вирусной природы, как правило, сочетаются с различными нарушениями иммунитета и поэтому с трудом поддаются лечению. Тем не менее, уже сейчас есть способы поддержания организма в состоянии ремиссии. Главный принцип всех видов лечения - непрерывность и четкое выполнение всех рекомендаций врача.
  
  

  Причины возникновения вирусного гепатита В

  
  

  Гепатит В - это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита В. Вирус гепатита В был открыт только в 1970 году, он имеет три антигена (чужеродные частицы, при попадании которых в организм вырабатываются специфические антитела, нейтрализующие антигены):

  
  
• поверхностный HbsAg, который раньше назывался австралийским, так как впервые его выделили из крови коренных жителей Австралии; он является маркером гепатита и обнаруживается в клетках печени, в крови и в других биологических жидкостях;


• сердцевидный антиген HbcAg - он выявляется только в клетках печени;


• антиген HBeAg - циркулирует в крови в свободном виде или в связи с иммуноглобулином.



Источниками возбудителя инфекции являются больные люди, а также люди с бессимптомным течением инфекции и здоровые вирусоносители. Больные становятся заразными с конца инкубационного периода, а вирусоносительство обычно бывает пожизненным. Вирус гепатита В устойчив к химическим и физическим воздействиям, все его свойства сохраняются даже при кипячении. Передача вируса происходит через кровь искусственным и естественным путями.




Из искусственных путей наиболее важным является переливание крови и препаратов, приготовленных на ее основе. Заражение возможно через недостаточно простерилизованный медицинский инструментарий (например, в кабинете стоматолога). Высокая заболеваемость гепатитом В регистрируется среди наркоманов, пользующихся обычно одним шприцем.




Естественный путь передачи вируса - половой. Кроме того, возможна передача вируса во время родов от больной матери ребенку.




При попадании в кровь вирус заносится непосредственно в печень, не оказывая разрушающего влияния на ее клетки. Пораженные вирусом клетки печени уничтожаются самим организмом при помощи специальных клеток - Т-лимфоцитов-киллеров, которые умеют распознавать вирусы.




Признаки гепатита В




Инкубационный период заболевания составляет от 30 до 180 дней. Затем (при типичном течении) появляется усталость, повышенная утомляемость, плохой аппетит, тошнота, понос, боли в крупных суставах. Через некоторое время (от 1 дня до 1 месяца) поднимается температура, появляется желтушность кожи и слизистых, темный цвет мочи и обесцвеченный кал. Иногда появляются зудящие пятнистые высыпания на коже.




Продолжительность желтушного периода от 2-3 недель до 2 месяцев, нарастание желтухи происходит медленно, достигая наибольшей выраженности на 2-3 неделе желтушного периода. В это же время достигают максимума расстройства пищеварения (поносы, тошнота, рвота), страдает общее состояние организма. При вирусном гепатите В могут происходить глубокие нарушения функции печени, очень часто заболевание приобретает затяжную и хроническую форму.




Гепатит В может протекать и совершенно нетипично, без желтухи, иногда он маскируется под простудные заболевания, грипп и т.д. Особенностью хронического вирусного гепатита В является малосимптомность.




Осложнения гепатита В




При гепатите могут возникнуть следующие осложнения:



• нарушения функции печени, вплоть до цирроза печени, когда вместо разрушенных печеночных клеток разрастается соединительная ткань, функция печени нарушается; длительно протекающий цирроз может перейти в рак печени;


• печеночная кома, которая наступает из-за омертвения большого количества клеток печени, при этом продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы, а также других органов и систем;


• воспалительные заболевания желчевыводящих путей.


Карпа С.А.

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, органа, который производит несколько ферментов, способствующих осуществлению пищеварения, а также гормон инсулин, который контролирует уровень сахара в крови. Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости, за желудком. Когда она воспалена, организм не может всасывать все необходимые ему питательные вещества.

Панкреатит бывает острый и хронический. Оба его типа вызывают кровотечение и отмирание тканей в поджелудочной железе и или вокруг нее. Слабые приступы острого панкреатита могут пройти сами по себе, или при помощи некоторых изменений в рационе. Рекуррентный панкреатит может серьезно повредить поджелудочную железу, что иногда приводит к истощению или диабету.

Некротический панкреатит (сопровождающийся отмиранием тканей) может вызвать образование кист и абсцессов. В силу расположения поджелудочной железы воспаление из нее распространяется легко. В тяжелых случаях жидкость, содержащая токсины и ферменты, начинается протекать их поджелудочной железы в брюшную полость. Это может повредить кровеносные сосуды и вызвать внутреннее кровотечение, что является потенциально опасным для жизни.

Симптомы

Самыми распространенными причинами панкреатита являются:

Острая боль, от слабой до очень сильной, в верней части живота, которая отдается в спину и грудь.

Тошнота и рвота.

Лихорадка.

Повышенное потоотделение.

Увеличенная частота сердечных сокращений.

Жидкий стул, в котором присутствуют жиры (при хроническом панкреатите)

Снижение веса

Причины

У панкреатита есть несколько возможным причин. Самыми распространенными являются камни в желчном пузыре, которые блокируют главный проток поджелудочной железы (при остром панкреатите) и злоупотребление алкоголем (это обычно вызывает хронический панкреатит). Другие причины панкреатита:

Определенные препараты, включая азатиоприн, сульфаниламиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые антибиотики, например, тетрациклин.

Свинка, гепатит, краснуха, вирус Эпштейна-Барр (он является причиной мононуклеоза) и цитомегаловирус.

Структурные аномалии поджелудочной железы или протоков поджелудочной железы и желчного пузыря; рак поджелудочной железы.

Высокий уровень триглицеридов (жиров) в крови.

Хирургическая операция на органах брюшной полости, сердце или легких, которая временно прекращает приток крови в поджелудочной железе, из-за чего происходит повреждение тканей.

Врожденные заболевания, такие как муковисцидоз.

Травмы брюшной полости.

Лечение

При остром панкреатите может потребоваться госпитализация. Как правило, в этом случае пациенту в течение 24-48 часов дают только воду и жидкости с питательными веществами (через капельницу), чтобы состояние поджелудочной железы стабилизировалось. Если панкреатит связан с образованием камней в протоках, потребуется хирургическая операция для их удаления.

При хроническом панкреатите пациентам часто предлагается пройти лечение алкогольной зависимости. Кроме того, им дают обезболивающие, пищеварительные ферменты и назначают особый режим питания.

Если панкреатит обнаружен у пациента с высоким уровнем триглицеридов, ему рекомендуется снизить вес, заниматься спортом, придерживаться диеты с ограниченным потреблением жира и контролировать уровень сахара в крови (если у пациента диабет). Для лечения сопутствующих панкреатиту инфекций назначают прием антибиотиков.

Как правило, больным панкреатитов рекомендуется исключить из рациона все предполагаемые аллергены, включая молочные продукты (в том числе сыры и мороженое), сою, кукурузу, консерванты и другие пищевые добавки. Им нужно есть больше продуктов с высоким содержанием витамина В и железа (например, зерновые, зелень и водоросли), а также богатых антиоксидантами овощей, ягод и фруктов.

Статья подготовлена специально для сайта http://womansheaalth.ru/. Карпа С.А.

Домашние животные - не только наши верные друзья, но часто и забавные игрушки и надежные защитники. Однако вы удивитесь, когда узнаете, что около 15% населения планеты страдают от аллергии на собак и кошек.

Несмотря на эту удручающую статистику, владельцы домашних животных упрямо не хотят расставаться со своими любимцами и продолжают окружать их заботой и любовью. Как правило, аллергия на животных развивается в течение двух лет. Аллергию на животных могут перерасти только дети, поэтому очень важно понять причины возникновения аллергии и как можно больше узнать о средствах ее лечения, чтобы не мучить ни себя, ни животное.

Причины аллергии на животных

Основной возбудитель аллергии на животных - собаки и особенно коты. Аллергию могут вызвать даже лысые породы животных, однако пудели и собаки пород с непрерывно растущей шерстью реже являются возбудителями аллергии. Основной аллерген - белки желез животных. Определенные кожные железы выделяют специфические белки, которые называются аллергенами и содержатся в шерсти, слюне и моче животных. Крошечные аллергены легко распространяются в воздухе. При попадании на кожу или слизистые человека, страдающего аллергией на животных, они вызывают аллергическую реакцию.

Перхоть, содержащаяся в слюне и моче животных, засыхает и распространяется воздушно-капельным путем, вызывая аллергии. Птичий помет и перья - распространенный источник бактерий и грибков. Даже муравьиные яйца, корм для рыбы, могут стать причиной аллергии. Продукты жизнедеятельности грызунов, например, хомяков и мышей, также содержат множество аллергенов. Тараканы - известные возбудители и переносчики аллергии. Владельцы домашних животных, часто даже не зная этого, являются переносчиками аллергенов в общественные места, например, школы и учреждения.

Симптомы аллергии на животных

Самые распространенные симптомы аллергии - чихание, насморк, заложенность носа, слезливость или раздражение глаз, а также проявления, аналогичные симптомам астмы. В некоторых случаях аллергия может длиться целых шесть месяцев, что вызывает неимоверные страдания.

Лечение аллергии на животных

С лечением неострых аллергий эффективно справляются антигистаминные средства и назальные аэрозоли. Более сильная аллергия требует лечения кортикостероидами. В случае проявления астматических симптомов рекомендуется использовать лекарства от астмы. Иммунотерапия - лучшее средство уменьшения аллергии на животных. В этом случае больной проходит гипосенсибилизацию - понижение чувствительности к аллергенам домашних животных. Небольшие дозы аллергенов вводят подкожно, что вызывает выработку в организме антител, предотвращающих аллергическую реакцию в будущем. Введение одной дозы еженедельно в течение нескольких недель или месяцев (в зависимости от тяжести аллергии) поможет надолго устранить досадные симптомы. Со временем лечение можно ограничить одной инъекцией в месяц.

Профилактика аллергии на животных

Если вы страдаете от сильнейшей аллергии на домашнего любимца, вам, вероятно, все же придется отдать его в добрые руки. Вам придется принять это непростое решение, иначе ваша жизнь рано или поздно превратится в сущий ад.

Тщательно убирайте за животным и чистите его подстилку хотя бы раз в неделю, чтобы избавиться от перхоти и шерсти животного.

Регулярно мойте хлоркой место, где обычно сидит ваш домашний любимец.

Установите дома высокоэффективный сухой фильтр для воздуха - он хорошо улавливает аллергены.

Старайтесь сохранить в доме «запретную зону», в которую никогда и ни при каких обстоятельствах не может проникнуть кот или собака.

Набросьте на все матрацы, покрывала, наволочки и одеяла защищающие от пыли чехлы. Регулярно стирайте их, чтобы избежать накопления аллергенов.

Выбирайте максимально простые элементы декора и шторы, на которых не будет скапливаться пыль и перхоть животных. Не забываете регулярно их чистить. Когда ухаживаете за своим домашним любимцем, надевайте маску.

Не разрешайте животным влезать в вашу постель или залезать на мебель. По мере возможности избегайте физического контакта с собакой или кошкой.

Не покупайте ковры и покрытия, удерживающие шерсть и перхоть, замените их ковриками, которые легко моются.

Как минимум дважды в неделю выполняйте уборку квартиры или дома пылесосом со специальным фильтром, улавливающим аллергены.

Каждую неделю купайте своего любимца и мойте его хорошим шампунем. Ухаживать за ним нужно каждый день.

Статья подготовлена специально для сайта http://womansheaalth.ru/. Карпа С.А.

В наше время все чаще встречается такой диагноз, как дисбактериоз, который может возникать от множества причин. Наверняка многие слышали, что лечится такое состояние при помощи препаратов пробиотиков и пребиотиков. Попробуем разобраться во всех тонкостях действия таких препаратов.

Дисбактериоз и причины его появления

Дисбактериоз - это изменение состава и количества микрофлоры (болезнетворных и полезных микроорганизмов), в норме заселяющей полые органы, сообщающиеся с окружающей средой (верхние дыхательные пути, кишечник, влагалище) и кожу человека. При дисбактериозе исчезают некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые, кишечные палочки и др.) и появляться редко встречающиеся болезнетворные микроорганизмы, которые могут вызывать местные воспалительные процессы, а при ослаблении защитных свойств организма и поражение всего организма.

Одной из наиболее частых причин развития дисбактериоза является бесконтрольный прием антибиотиков, который может привести к гибели значительной части нормальной микрофлоры, чувствительной к принимаемому препарату, и размножению болезнетворной микрофлоры. Причинами дисбактериоза могут быть также нарушения питания, систематическое употребление алкоголя, тяжелые заболевания и др.

Пробиотики и пребиотики

Для восстановления нормальной микрофлоры применяются препараты, содержащее различные полезные для организма микроорганизмы (бифидобактерии, лактобактерии, некоторые виды кишечной палочки и т.д.). Такие препараты называют пробиотиками.

Существует и другая группа препаратов - пребиотики. Эти препараты чаще являются пищевыми добавками. Действие их основано на том, что они служат питанием и стимулируют деятельность полезных микро­организмов. При расщеплении пребиотиков получается энергия, которая ис­пользуется полезными бактериями для роста и размножения. Кроме того, при этом процессе образуются органичес­кие кислоты, понижающие кислотность среды и тем самым пре­пятствующие развитию болезнетворных мик­роорганизмов, которые не обладают ферментами для переработки преби­отиков.

Лактусан – пребиотик отечественного производства

Лактусан – пребиотик российского производства (биологически активная добавка к пище). Он содержит лактулозу, галактозу, фруктозу и попадает в толстую кишку, не перевариваясь в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Достигая толстой кишки, лактулоза становится идеальной питательной средой для полезных бифидобактерий и лактобактерий.

В свою очередь полезные бифидобактерии и лактобактерии подавляют болезнетворные микроорганизмы, тем самым восстанавливая нормальный баланс микрофлоры. Эти свойства лактусана делают его необходимым препаратом для лечения и профилактики дисбактериоза, кандидоза (грибковое заболевание) и других заболеваний.

Чем поможет прием лактусана

Лактусан освобождает от хронических запоров. Полезная микрофлора толстой кишки, развиваясь под воздействием лактулозы, подкисляет кишечник, стимулируя его двигательную активность.

Лактусан сокращает попадание в организм токсинов (ядов), сокращает нагрузку на печень и почки, обеспечивая обезвреживание ядовитых веществ в кишечнике, поэтому может применяться при заболеваниях печени и почек.

Лактусан способствует восстановлению нормального иммунитета, поэтому люди, которые регулярно его принимают, реже болеют различными инфекциями и не так быстро стареют. Установлено, что потребление лактусана улучшает усвоение кальция и других минералов.

Показания для приема лактусана

Лактусан показан при:

кишечных дисбактериозах у взрослых и детей различной степени тяжести, в т.ч. для коррекции последствий антибиотикотерапии;

хронических запорах у лиц пожилого возраста, детей, беременных женщин, больных, длительно соблюдающих постельный режим;

токсикозе беременных с функциональными расстройствами пищеварения;

колитах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

кишечных инфекциях, например, при сальмонеллезе;

почечной недостаточности;

заболеваниях печени и поджелудочной железы;

аллергических реакциях (атопическом дерматите, крапивнице и др.);

при различных нарушениях иммунитета;

для профилактике рака толстой кишки.

Противопоказания для приема лактусана

Противопоказанием для применения лактусана являются:

повышенная чувствительность к его компонентам;

непроходимость кишечника;

повышенное содержание галактозы в крови;

лактазная недостаточность (недостаточность фермента, расщепляющего молочный сахар).

Побочные эффекты при приеме лактуссана

В первые дни приема лактусана возможно вздутие живота, которое проходит в течение 2-3 дней. Иногда наблюдается слабительный эффект. При передозировке возможна тошнота, боли в области живота, понос, что требует коррекции дозы лактусана. В случае применения повышенных доз в течение длительного времени из-за поноса может развиться недостаток солей, поэтому при появлении признаков поноса дозу лактусана следует уменьшить в 2 раза.

Лактусан - хороший препарат, который может применяться для профилактики различных заболеваний, а также для лечения в составе комплексной терапии.

Статья подготовлена специально для сайта http://womansheaalth.ru/. Карпа С.А.

У некоторых людей в ответ на  воздействие холодом на коже появляется крупная, возвышающаяся над поверхностью кожи сыпь, которая быстро распространяется по поверхности тела и сливается в огромные конгломераты. Эта сыпь также быстро исчезает, как и начинается. Многие задают себе вопрос, что же это такое?

Стадии аллергических реакций

Как известно, аллергия - это неадекватная иммунная ответная реакция организма на воздействие некоторых факторов. Обычно это факторы, которые имеют материальную основу (бактерии, вирусы, химические или лекарственные вещества и так далее). При попадании в организм аллергена возникает аллергическая реакция, в течении которой различают три стадии:

I стадия иммунологическая, если организм встречается с аллергеном впервые, то происходит сенсибилизация - выработка в ответ на такое внедрение защиты в виде специальных клеток - антител; сенсибилизация обычно на этом и заканчивается, следующие стадии аллергической реакции происходят только при повторном введении аллергена;

II стадия - это стадия образования медиаторов или биологически активных веществ, которые участвуют в аллергическом ответе организма на внедрение аллергена; основные медиаторы, вызывающие аллергию - гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин; они вызывают расширение сосудов, выделение жидкости из мелких сосудов, покраснение кожи и так далее.

III стадия - стадия появления признаков аллергии в виде сыпи, отека, анафилактического шока и так далее.

Аллергия на холод является псевдоаллергической или неиммунологической реакцией, так как не имеет I стадии - сенсибилизации. В ответ на воздействие холодом сразу же вырабатываются медиаторы аллергии (например, гистамин), которые и вызывают характерные признаки аллергии.

Причиной появления аллергии на холод могут быть хронические заболевания (например, хронический пиелонефрит) и интоксикации (хронический тонзиллит), о наличии которых человек иногда даже не подозревает.

Как проявляется аллергия на холод

Аллергия на холод возникает не только в холодную погоду. Она может появиться и летом, при сильном прохладном ветре, на сквозняке в помещении, при купании в прохладной водой (например, на море) и во многих других случаях. Проявляться она чаще всего в виде кожной сыпи, воспаления кожи губ, аллергического насморка, спазма бронхов или сильной головной боли.

Кожная сыпь чаще всего имеет вид розовых, возвышающихся над кожей элементов, сливающихся между собой (крапивница). При согревании поверхности тела сыпь быстро исчезает. Но если на кожу воздействует холодная вода или мокрый снег, то сыпь усиливается, на месте высыпаний появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Иногда появляется отек и воспаление ткани губ - холодовой хейлит.

Иногда вместо возвышающейся над кожей сыпью, на открытых участках кожи появляются просто красные зудящие пятна - это холодовой дерматит.

Аллергия на холод может проявляться и в виде внезапно появившихся на холоде насморка, чихания и слезотечения. Глаза краснеют, слезятся и чешутся, стоит зайти в тёплое помещение, все это исчезает. Еще более опасное проявление холодовой аллергии - бронхоспазм, когда на холодном воздухе появляется затрудненность выдоха.

У некоторых людей аллергия на холод проявляется сильными головными болями из-за внезапного спазма сосудов головного мозга.

Правила, которых должны придерживаться люди, страдающие холодовой аллергией

Придерживаясь определенных правил, можно избежать проявлений аллергии:

одежда должна быть из натуральных тканей (лучше из хлопка);

если одежда в холодное время года намокла, ее нужно немедленно сменить и согреться;

открытые части тела перед выходом на улицу нужно смазывать специальным, защищающим от холода кремом, а губы - гигиенической губной помадой;

если проявления аллергии выраженные, то перед выходом на холод можно принять лекарство, снижающее аллергические проявления (например, кларитин);

не стоит увлекаться сосудосуживающими каплями для носа, их можно использовать не больше 3-4 дней подряд, иначе можно добиться стойкого, с трудом поддающегося лечению расширения кровеносных сосудов носа, а значит, и постоянной заложенности носа; использовать такие капли можно только в экстренных случаях

чтобы избежать хейлита, увлажняйте губы гигиенической помадой; никогда не облизывайте губы на морозе;

если на холоде появились насморк и слезотечение, то можно периодически массировать и пощипывать нос и щеки;

обязательно нужно надевать в холодную погоду головной убор - это убережет от спазма сосудов головного мозга и головных болей.

Так как аллергия на холод часто возникает на фоне хронических заболеваний и стрессов, то стоит их выявить и пролечить; поможет вам в этом ваш лечащий врач.

Статья подготовлена специально для сайта http://womansheaalth.ru/. Карпа С.А.