Осмотр врачом-гинекологом проводится на всех возрастных этапах жизни женщины. Первый осмотр показан новорожденным девочкам трехмесячного возраста. Взрослые женщины и девушки, ведущие половую жизнь, независимо от возраста должны проверяться у гинеколога как минимум один раз в год. Гинекологическому осмотру подвергаются все без исключения женщины, независимо от того, есть у них жалобы или нет. Обусловлено это тем, что многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь во время осмотра у гинеколога.

Подготовка к гинекологическому осмотру

К посещению врача-гинеколога необходимо дома заранее подготовиться. Желательно принять душ, надеть свежее белье. С собой на прием (если это не предусматривает клиника, в которую направляется женщина) захватить чистую пеленку, которая стелется на кресло, носки, по желанию одноразовый гинекологический набор (зеркало, шпатель, перчатки). Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены, в противном случае гинекологический осмотр будет затруднен, а данные его недостоверны. Бесспорно, визит к гинекологу – это малоприятное событие, поэтому необходимо заранее психологически настроиться на прием.

Этапы гинекологического осмотра

Гинекологический осмотр включает в себя несколько этапов:

сбор анамнеза;

общий осмотр;

осмотр влагалищными зеркалами;

бимануальное (двуручное) исследование;

ректальное исследование (по показаниям);

осмотр и пальпация молочных желез.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза (история болезни и жизни) начинается с выяснения жалоб пациентки. Врач может задавать наводящие вопросы, с помощью которых выявляются сопутствующие жалобы. Для представления наиболее полной картины заболевания гинеколог выясняет особенности менструального цикла (продолжительность, длительность и объем менструаций, их болезненность, возраст первой менструации), дату последней менструации, количество всех беременностей, в том числе абортов, выкидышей, родов. Кроме того, гинеколог должен поинтересоваться наличием хронических соматических заболеваний и перенесенных гинекологических. Не меньшее значение при сборе анамнеза играют сведения о наследственности, образе жизни, питании и вредных привычках пациентки. Также учитываются условия работы и быта, интенсивные занятия спортом и методы контрацепции, которые использует пациентка.

Общий осмотр

Во время общего осмотра врач обращает внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Проводится измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация и перкуссия (выстукивание) живота. Особое внимание уделяется характеру оволосения, особенно избыточному, времени его появления (до или после менархе), состоянию кожи (повышенная сальность, наличие акне, пористости, фолликулитов). Отмечается наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время появления, особенно у нерожавших женщин.

Осмотр влагалищными зеркалами

Перед введением зеркал во влагалище оценивается кожа внутренних поверхностей бедер, лобковое оволосение, состояние малых и больших половых губ, клитора, мочеиспускательного канала и желез преддверия влагалища. В зеркалах оценивается складчатость и цвет слизистой оболочки влагалища, наличие или отсутствие рубцов и эндометриоидных очагов, емкость влагалища (узкое или емкое). Также осматривается влагалищная часть шейки матки, ее подвижность, цвет, консистенция, поверхность (гладкая или бугристая), длина и определяются патологические очаги (эрозия, лейкоплакия и другие).

Бимануальное исследование

Для двуручного исследования органов малого таза врач вводит указательный и средний палей одной руки во влагалище, а другой рукой пальпирует матку и придатки через переднюю брюшную стенку. При прощупывании матки определяются ее форма, размеры, положение, подвижность и плотность. В случае наличия опухоли матки, к примеру, миомы, пальпируются плотная, бугристая матка с отдельными узелками. Поочередно с правой и левой стороны пальпируются придатки (маточные трубы и яичник).

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация молочных желез гинекологом являются такой же необходимостью, как осмотр шейки матки в зеркалах. Осмотр проводится в положении стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Обращается внимание на строение молочных желез, из размеры, отсутствие или наличие отделяемого из сосков, их цвет, консистенцию и характер.

Карпа С.А.

Современная диагностическая аппаратура позволяет увидеть некоторые внутренние органы изнутри. Такие исследования называются эндоскопическими. С помощью эндоскопических методов можно детально рассмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, кишечника, матки и ее придатков, не прибегая к операции. С помощью этой же аппаратуры можно произвести небольшие оперативные вмешательства.

Что такое гистероскопия

Гистероскопия - это метод исследования внутренней поверхности матки с помощью введенного в нее эндоскопического прибора - гистероскопа. Во время исследования можно осуществить некоторые оперативные вмешательства.

Исследование выполняют после введения в полость матки жидкости (жидкостная гистероскопия) или газа (газовая гистероскопия). Чаще применяется жидкостная, так как смена жидкости в матке во время исследования обеспечивает лучшую видимость и делает возможным проведении ее при маточных кровотечениях. Кроме того, жидкостная гистероскопия исключает попадание воздуха в кровеносные сосуды во время исследования.

Как выглядит аппаратура для гистероскопии

Гистероскопы состоят из оптической трубки, которую вводят в полый металлический цилиндр с вентилями для подключения жидкостной и газовой систем и каналом для гибких инструментов (специальных щипчиков для забора ткани на анализ и т.д.). В комплект гистероскопов входят также колпачки для надевания на шейку матки во время исследования, чтобы газ не удалялся из матки раньше времени.

Оптическая система гистероскопа обычно дает 5-кратное увеличение, но есть гистероскопы, способные давать увеличение до 150 раз, которые позволяют более детально рассмотреть внутреннюю оболочку матки, что особенно важно для выявления злокачественных опухолей на ранних стадиях.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая гистероскопия может проводиться в экстренном и плановом порядке. Показанием к экстренной гистероскопии являются маточные кровотечения. Плановую гистероскопию проводят для контроля после выскабливания слизистой оболочки матки (исключают возможность неполного удаления каких-либо образований), для выявления пороков развития матки при постоянном невынашивании беременности, при бесплодии и т.д.

Лечебная гистероскопия

Во время гистероскопии могут быть выполнены такие оперативные вмешательства, как удаление небольших образований (полипов) слизистой оболочки полости матки и небольших подслизистых миом (доброкачественных опухолей) на ножке, разделение внутриматочных синехий (сращений после воспаления), извлечение внутриматочных контрацептивов (спиралей) или их частей.

Противопоказания для плановой гистероскопии

Противопоказанием для плановой гистероскопии являются воспаление внутренних и наружных половых органов, наличие в выделениях из влагалища болезнетворных микроорганизмов или большого количества лейкоцитов (гноя). Противопоказанием для гистероскопии являются также такие общие заболевания, как тромбофлебит, инфекции (грипп, ангина), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Газовая гистероскопия не проводится при разрыве шейки матки, эрозиях на ней и некоторых других состояниях, при которых невозможно создать условия для герметизации шейки матки.

Перед гистероскопией

Исследование проводится только в больнице. Перед плановой гистероскопией исследуют мазки содержимого влагалища, делают общий анализ крови и мочи. По показаниям женщину осматривает терапевт для исключения заболеваний других органов, назначается ЭКГ, рентгенография грудной клетки и т.д.

Накануне перед гистероскопией ставят очистительную клизму, непосредственно перед исследованием опорожняется мочевой пузырь.

Карпа С.А.

Поликистоз яичников, или синдром поликистозных яичников - это очень распространенное среди женщин репродуктивного возраста гормональное нарушение. Заболевание называется так, потому что у многих (но не у всех) женщин с этим расстройством на внешних сторонах обоих яичников образуется множество кист.

Симптомы

Симптомы поликистоза яичников иногда появляются вскоре после самой первой менструации. У многих пациенток, однако, поликистоз развивается позже, например, как реакция на увеличение веса.

Симптомы поликистоза яичников, так же как и их интенсивность, могут быть разными у разных женщин. Для диагностирования поликистоза яичников нужно, чтобы у пациентки наблюдались хотя бы два из этих симптомов:

Нарушения менструального цикла. Это самый распространенный симптом. Примерами нарушений могут быть интервалы между месячными продолжительностью более 35 дней; менее восьми менструальных циклов в год; отсутствие менструальных кровотечений на протяжении четырех месяцев или более; слишком продолжительные, скудные или обильные месячные.

Избыток андрогенов. Повышение уровня мужских половых гормонов, андрогенов, может вызвать появление таких физических симптомов, как избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), акне у взрослых или очень сильное акне у подростков; выпадение волос на голове по мужскому типу (андрогенная алопеция).

Множественные кисты на яичниках. Для подтверждения или опровержения первоначального диагноза врач проводит ультразвуковое исследование, в ходе которого на яичниках пациентки можно увидеть кистозные образования, если у нее действительно поликистоз.

Если у вас наблюдаются сбои менструального цикла и/или признаки избытка мужских гормонов в организме, обратитесь к врачу. Своевременное лечение позволит снизить вероятность развития таких осложнений поликистоза яичников, как диабет второго типа, повышенное кровяное давление и болезни сердца.

Причины

На данный момент нельзя с уверенностью сказать, что именно вызывает поликистоз яичников, но предполагается, что в развитии этого заболевания играют роль следующие факторы:

Избыток инсулина. Инсулин - это гормон поджелудочной железы, благодаря которому организм может утилизировать сахар - основной источник энергии. При инсулинорезистентности, довольно распространенном заболевании, способность организма использовать инсулин оказывается нарушенной, и поджелудочной железе приходится вырабатывать инсулин во все больших количествах, чтобы сделать возможной переработку сахара. Чрезмерно высокий уровень инсулина в крови стимулирует выработку андрогенов в яичниках.

Атеросклероз и сердечнососудистые заболевания. Когда белые кровяные клетки, или лейкоциты, борются с проникающими в организм потенциальными возбудителями инфекций, начинаются воспаления. У некоторых людей употребление в пищу определенных продуктов питания может вызвать такую же защитную реакцию организма. Если это происходит регулярно, может развиться инсулинорезистентность, которая приведет к накоплению холестерина в кровеносных сосудах (атеросклероз). Атеросклероз может, в свою очередь, привести к развитию сердечнососудистых заболеваний. Все это повышает риск развития у женщины поликистоза яичников.

Наследственность. Если у вашей матери или сестры был поликистоз яичников, вероятность развития этого заболевания у вас выше, чем у женщин, в чьем семейном анамнезе нет этого заболевания. В настоящее время исследователи предполагают, что может быть связь между развитием поликистоза яичников и мутировавшими генами.

Аномалии развития плода. Некоторые ученые считают, что избыточное воздействие андрогенов на плод может помешать нормальной экспрессии генов. Это может стать причиной различных нарушений у женщины, когда она достигнет репродуктивного возраста, включая и поликистоз яичников.

Поликистоз яичников по данным ряда факторов наблюдается при нарушении функции работы гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Поэтому заболевание может проявляться клинически различно в зависимости от причин его возникновения. Признаки и симптомы поликистоза яичников появляются вследствие нарушения репродуктивного цикла, кульминацией которого является ежемесячный выход яйцеклетки из яичника (овуляция). Название «поликистоз яичников» заболевание получило благодаря внешнему виду нездоровых яичников - увеличенных и облепленных многочисленными наростами (кистами). Кисты яичников - фолликулы, наполненные несозревшими яйцеклетками.

Поликистоз яичников - самое распространенное гормональное заболевание среди женщин детородного возраста, от которого страдает 5-10% женского населения планеты. Ранняя диагностика и лечение поликистоза яичников помогает уменьшить риск развития долговременных осложнений, в том числе диабета и сердечных заболеваний.

Карпа С.А.

В структуре воспалительных заболеваний женской половой системы одно из ведущих мест занимает сальпингоофорит. Под этим термином подразумевают острое, подострое или хроническое воспаление придатков матки: яичников и маточных труб. Медицинским синонимом сальпингоофорита является аднексит. Иногда причиной воспаления придатков может стать воздействие химических веществ.

Но гораздо чаще это связано с проникновением самых разнообразных болезнетворных микроорганизмов: кишечной палочки, трихомонады, микобактерии туберкулёза, гноеродных микроорганизмов, а также представителей собственной условно-патогенной микрофлоры влагалищной среды. В зависимости от способа проникновения возбудителя (через естественные родовые пути либо с кровью и лимфой из других инфицированных органов и тканей) различают восходящий и нисходящий пути распространения инфекции. В первом случае причиной заболевания могут быть любые внешние вмешательства в матку, начиная от родов или абортов и заканчивая хирургическими операциями. Во втором случае инфекционный агент проникает из патологического очага лёгких, миндалин, кишечника, мочевого пузыря и т.д. Как правило, в первую очередь происходит поражение маточных труб, а затем уже в патологический процесс вовлекаются и яичники.

Симптоматика сальпингоофорита зависит не только от проникшего возбудителя, но и от формы заболевания. Так, при остром сальпингоофорите характерен интенсивный болевой синдром, локализующийся в нижних этажах брюшной полости с иррадиацией в поясницу, крестец, пах и другие соседние области. Боли становятся сильнее при мочеиспускании или дефекации. Попытки интимных контактов также усиливают болезненные ощущения, из-за чего половая жизнь становится невозможной. У больной женщины повышается температура, иногда отмечается сильная лихорадка. На фоне высокой температуры у пациентки отмечается вялость, плохой сон, хроническая усталость, повышенная утомляемость и так далее. Иногда возникают диспепсические проявления в виде тошноты или рвоты. Из наружных половых путей появляются серозные или серозно-гнойные выделения, возможно с примесью крови. Аналогичная клиническая картина характерна и для подострого сальпингоофорита, однако её степень выраженности не столь интенсивна: менее выражены болевые ощущения, более скудны выделения, снижается температура, исчезают диспепсические симптомы.

Хронический сальпингоофорит имеет некоторые особенности. Так, для этой формы заболевания свойственны так называемые метроррагии – маточные кровотечения неменструального происхождения. Кроме того, практически у половины пациенток отмечаются сбои в менструальных циклах: обильность или, наоборот, скудность выделений, иногда их чрезмерная болезненность, нарушение цикличности и др. Боль в нижней части живота при хронизации процесса не исчезает, но становится менее выраженной. Однако длительно продолжающиеся болевые явления, несмотря на их слабую интенсивность, создают серьёзный психологический дискомфорт и могут довести женщину до нервно-эмоционального срыва. Из-за воспалительных изменений на внутренних стенках маточных труб они могут спаиваться между собой, что нередко создаёт непреодолимые препятствия для яйцеклетки, мешая ей проникнуть в маточную полость. Кроме того, воспалительная инфильтрация яичников нарушает нормальные процессы образования яйцеклеток, а также жёлтого тела, функция которого заключается в продуцировании прогестерона - важнейшего гормона беременности. Результатом всех этих процессов может стать такое грозное осложнение сальпингоофорита, как бесплодие.

Диагностика сальпингоофорита основывается на внешних клинических данных и результатах лабораторно-инструментальных исследований. Важную роль играет анамнез - сбор информации о доклиническом периоде, в ходе которого можно узнать, например, о недавно проведённом аборте, что лишь усилит достоверность диагноза.

Схема лечения сальпингоофорита зависит от причины, вызвавшей заболевание. Так, наличие инфекционных возбудителей в очаге, особенно нехарактерных для влагалищной среды (например, тех же микобактерий туберкулёза), требует выявления источника и его активного лечения. Одновременно проводят комплекс мер по санации самих придатков матки при помощи антибиотиков, сульфаниламидных и противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических методов и т.д. В основном такой диагноз требует госпитализации, но иногда врач допускает амбулаторное лечение. Ваша задача - строго придерживаться врачебных предписаний, ничего не изменяя и не добавляя от себя, даже если вы на сто процентов уверены в пользе такой «корректировки»!

Карпа С.А.

Каждая женщина знает, как важна и необходима личная гигиена наружных половых органов. Тщательная гигиена предохраняет женщину от различных инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов, начиная с вульвитов и заканчивая воспалением придатков и матки. Но, кроме перечисленных заболеваний, нередко встречается и такая патология, как киста бартолиновой железы. Причин возникновения кисты множество, а ее исход не всегда благополучен.

Бартолиновая железа

Бартолиновая железа – это железа преддверия влагалища, которая находится в толще, у самого основания больших половых губ. Бартолиновые железы имеют размер полутора-двух сантиметров в диаметре и выводные протоки, которые открываются с внутренней стороны малых половых губ. Основная функция бартолиновых желез заключается в выработке тягучей сероватой жидкости, которая играет роль смазочного материала и обеспечивает облегчение введения полового члена во влагалище.

Киста бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы представляет собой полость, в которой скапливается секрет железы в результате закупорки выводного протока. При длительном течении заболевания, ослаблении иммунитета, присоединении вторичной инфекции киста нагнаивается и переходит в следующую стадию своего развития – абсцесс бартолиновой железы.

Основные причины развития кисты бартолиновой железы и ее нагноения

Образование кисты, как уже было отмечено, происходит за счет закупорки выводного протока вследствие его инфицирования. Это может произойти в следующих случаях:

несоблюдение правил интимной гигиены;

трихомониаз;

гонококковая инфекция;

уреаплазмоз и хламидиоз;

урогенитальный кандидоз (молочница).

Клиническая картина кисты бартолиновой железы

В неосложненном виде киста бартолиновой железы проявляется в виде округлого, практически безболезненного образования в области большой половой губы. Размеры образования варьируют от величины горошины до размеров гусиного яйца (около восьми сантиметров). При небольших образованиях киста не доставляет неудобств, и пациентки зачастую не обращаются к врачу. Если киста бартолиновой железы разрослась до огромных размеров, появляются жалобы на затруднения при ходьбе, боли во время полового акта.

В случае нагноения содержимого кисты развивается абсцесс бартолиновой железы. Повышается температура до 38-39 градусов, появляются признаки интоксикации (тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита). Размеры абсцесса могут достигать 10-12 сантиметров в диаметре. В области вульвы сначала появляются легкий зуд и жжение, потом резкая, пульсирующая боль. Пациентка не может ходить, или идет, широко расставив ноги, чтобы не задеть болезненное место. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса, после чего появляются гнойные выделения (из места вскрытия). В связи с тем, что нагноение кисты бартолиновой железы чаще всего возникает в результате инфекций, передающихся половым путем, возможно наличие симптомов основного заболевания (гнойные выделения из влагалища, гиперемия влагалища и вульвы, эндоцервицит).

Карпа С.А.